Patient
Nom Prénom Evaluateur
Adresse
N° Dossier        Date de naissance   ou âge         Date de l'évaluation 

Grille AGGIR 2008
 
NE FAIT
PAS
S     T      C     H      Aucun adverbe
ne pose pb
  Pour chaque variable, cochez au choix :
1- Transferts            
  
- NE FAIT PAS : si la personne ne réalise jamais seule une activité et il faut faire à la place ou faire faire, ou bien la réalisation partielle est telle qu'il faille tout refaire. Si la case NE FAIT PAS est cochée alors les 4 cases suivantes sont cochées d'office.

- S T C H : si la personne fait, même difficilement, quand les conditions pour l'adverbe NE SONT PAS REMPLIES

    S : Ne fait pas Spontanément
    T : Ne fait pas Totalement
    C : Ne fait pas Correctement
    H : Ne fait pas Habituellement

- Aucun Adverbe ne pose problème : L'activité est réalisée en totalité et correctement chaque fois que nécessaire à la seule initiative de la personne. Cette case à été ajoutée afin d'être certain que l'utilisateur n'a oublié aucune activité. Lorsque cette case est cochée, les 5 cases qui précèdent se décochent d'office.
2- Déplacements intérieurs            
  
3- Toilette haut            
 
 
 
  bas            
4- Elimination urinaire            
 
 
 
  fécale            
5- Habillage haut            
 
  
 
  moyen            
  bas            
6- Cuisine            
  
7- Alimentation se servir            
 
 
 
  manger            
8- Suivi du traitement            
  
9- Ménage            
  
10- Alerter            
  
11- Déplacements extérieurs            
  
12- Transports            
  
13- Activités temps libre            
  
14- Achats            
  
15- Gestion            
  
16- Orientation dans le temps            
 
 
 
GIR :


  dans l'espace            
17- Cohérence communication            
 
 
 
  comportement            
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